【摘要】 目的 讨论的临床运用及创造方法。 方法 临床材料回顾法。 定论 采取要剩意切忌症及顺应症,良好的创造对治水疗宗到主动地干用。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)-Q`

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  【鸿运国际】 口腔修骈 牙善网(http://www.kqyx.cn/)jfDKK%Qq

  临床材料:2007年6月~2009年5月我科采取修骈治水疗牙周炎症及牙周炎症伴牙列缺损患者共计11例,男3例,女8例,年纪最小27岁,最父亲69岁,平分年纪48岁。创造义齿14件:上颌5件,下颌9件,共90颗基牙。病例选择环境:患者浑身情景良好,能匹配治水疗,能较好僵持口腔保健并能即时按条约骈诊,口腔情景适宜的顺应症。基牙环境:要寻求基牙松触动度不超越Ⅱ度,牙槽骨吸取不超越根长的2/3,所拥有基牙均经度过牙周概括治水疗及完备的根管治水疗。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)9J0X)Tc5

  套筒冠义齿(telescope denture)是指套筒冠为固位体的却摘片断义齿。套筒冠固位体由内冠与外面冠结合,内冠粘固在基牙上,外面冠与义齿其他结合片断衔接周所拥有,义齿经度过内冠与外面冠之间的嵌合干用,产生固位力,使义齿得到良好的固位与摆荡,义齿的顶持由基牙或基牙与基托下布匹局壹道担负。牙善网(http://www.kqyx.cn/)Hx^5.~7,’

  套筒冠固位体的切磋与临床运用已拥有较长历史,Peeso(1924年)在临床试用套筒冠干却摘片断义齿的固位装置。以后,在20世纪30年代Reichborm-kjennerud、HOupl等在临床也运用了套筒冠干义齿的固位体。跟遂该固位体的临床运用,以及口腔修骈技工工艺技术的时时展开,到50年代末了,已铰出产了多种构造样儿子的套筒冠固位体,就中比较具拥有代表性的套信冠固位体是Steiger、BOttger设计的圆柱状套筒冠,Goerny设计的缓冲型套筒冠, K6rber设计的圆锥型套筒冠。而上述各种套筒冠摒除内冠外面形拥有差异外面,其根本构造相像,由内冠与外面冠结合。采取各种套筒冠固位体的义齿,在临床运用中拥有以下壹道特点:牙善网(http://www.kqyx.cn/)p`Kq&={-

  (1)在修骈牙列缺损时,能将基牙衔接周所拥有。 牙善网(http://www.kqyx.cn/) xph

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  (2)能得到良好的顶持与波举止用。 牙善网(http://www.kqyx.cn/);nWUdtKf

  (3)具拥有牙周病矫形治水疗中的夹板干用,咀嚼时牙合 力能违反掉落靠边分派。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)XW6OmL5

  (4)受到铅直或侧向外面力时,基牙所接受牙合 力的才干较父亲。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)26W!M2v€v

  (5)对基牙牙周布匹局的保洁干用较好。  牙善网(http://www.kqyx.cn/)0GW4Z=P

  的顺应证和切忌证 牙善网(http://www.kqyx.cn/)Q}fu6W+

  1.顺应证 使用范畴很广。普畅通固定义齿和却摘片断义齿的使用范畴,邑却干为其顺应证。但义齿创造的工艺要寻求较高,费较贵。在采取该修骈方法干修骈设计时,应根据缺牙区、基牙、牙周布匹局强大健情景,患者对修骈的详细要寻求概括剖析,慎重选择其顺应证。

  (1)微少半牙缺违反,微少半牙残存放的牙列缺损修骈 (2)牙合 重建修骈 (3)牙周病及牙周病伴牙列缺损修骈 (4)后儿分牙列缺损修骈 (5)颌骨片断切摒除伴牙列缺损修骈 牙善网(http://www.kqyx.cn/)0:3s€)

  

  2.的切忌证 牙善网(http://www.kqyx.cn/)SYmtqXekd

  (1)牙周病不治水疗者 (2)伸长、倾歪的拥有生命力牙齿 牙善网(http://www.kqyx.cn/)B!;\€2o

  (3)青春人恒牙 (4)牙体善患龋病的患者不宜采取修骈牙列缺损,以避免修骈后因龋病形成修骈违反败。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)mb2)ba

  3.圆锥型套筒冠与义齿固位 牙善网(http://www.kqyx.cn/)u_]+HWO

  

  (1)义齿固位力。固位体的固位力父亲小与义齿的固位与摆荡拥有着亲稠密相干,壹些学者认为却摘片断义齿的各固位体之间产生的固位力之和,普畅通在1.5~2kg较为适宜,固位力小于此范畴,咀嚼运触动时,义齿轻善惹宗脱位和不摆荡,固位力父亲于此范畴,义齿摘戴比较困苦,轻善惹宗基牙牙周布匹局的创伤。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)xF;t\c’,WD

  (2)对基牙负荷。圆锥型套筒冠固位体在义齿各就各位时鉴于内冠轴面与外面冠布匹局面之间嵌合干用产生固位力,而当义齿取出产时,固位体外面冠与内冠之间佩退的瞬间,基牙内冠轴面与外面冠布匹局面脱退接触,使固位力下投降为洞,此雕刻对基牙不产生负荷,此雕刻与其他卡环类固位体对基牙结合的负荷拥有清楚区佩。牙善网(http://www.kqyx.cn/)hC7

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  (3)固位力僵持。临床上,卡环为固位体的却摘片断义齿在义齿临时运用后,鉴于卡环重骈摘戴形成卡环的金属疲乏动,固位力遂运用时间的添加以而逐步投降低。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)+i?3/.T

  的设计 牙善网(http://www.kqyx.cn/)p5#p^PMl

  1.基牙的选择 的基牙选择环境较广大为怀,鉴于该修骈方法普畅通采取多基牙的方法,同时根据基牙的环境却选择不一典型的圆锥型套筒冠固位体。 牙善网(http://www.kqyx.cn/);6″}n

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  (1)基牙的环境 牙善网(http://www.kqyx.cn/)j=c~b!

  a.牙冠:圆锥型套筒冠固位体对基牙的牙冠要寻求不高,各种牙冠样儿子经度过内冠的牙体制备,邑能选干为基牙。若龋病或父亲面积牙冠缺损,能将龋去净或经度过固位钉加以树脂修骈,把牙冠制备成内冠基牙所要寻求的规范的患牙也能干基牙。

  b.牙髓:普畅通最好选择无生命力已干度过根管治水疗的牙齿。老境患者牙髓髓室较小,拥有生命力的牙齿也却干为基牙。而青春患者,牙齿髓室较父亲,髓角较高,在干固位体内冠牙体制备时,轻善损伤或装置抚牙髓布匹局,惹宗牙髓炎症。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)[g%;E4-,L

  c.牙根:鉴于普畅通为多基牙,义齿修骈牙列缺损或治水疗牙周病时,将各基牙衔接周所拥有。故此,无论牙齿的牙根长短、粗细、样儿子、牙周膜面积的父亲小何以,牙列中的前牙、副尖牙、磨牙邑能选干基牙。 牙善网(http://www.kqyx.cn/) (VbXik

  d.牙周布匹局:牙周布匹局强大健的牙齿干为基牙,对义齿修骈牙列缺损后的咀嚼效实拥有直接影响。牙周布匹局强大健的牙齿为的雄心基牙。若牙周布匹局破开变质吸取,牙齿松触动,经牙周病概括治水疗,能管的患牙,仍却干为基牙。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)}peX?

  2.圆锥型套信冠固位体设计圆锥型套筒冠固位体的内冠粘固在基牙上,外面冠遂内冠的内聚标注的目的各就各位,当表里冠稠密合嵌合产生固位力,同时固位体外面冠将恢骈该基牙的松剖样儿子,到臻应拥局部效实。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)^’Q.^qg-=f

  3.人工牙设计的人工牙设计,根据义齿设计的方案不一而不一。若缺牙数量小,基牙环境尚好,匪牙列末了端游退缺损,义齿设计普畅通选用基牙顶持式的,缺牙区人工牙的设计同永恒桥。若缺牙数较多,基牙环境不佳,义齿设计为基牙和粘膜混合顶持式,缺牙区人工牙视缺牙的部位、数量、患者的要寻求而定,普畅通拥有几种选择: 牙善网(http://www.kqyx.cn/)z9e”AQdW

  (1)前牙和后牙均拥有片断缺违反。若前牙缺牙数微少,却采取桥体方法修骈缺违反牙,然后牙选用树脂人工产品牙。若前牙缺违反数多,如321│123缺违反,义齿所接受牙团结首要需基托下布匹局分派,前牙区和后牙区的缺违反牙普畅通选用树脂产品的人工牙修骈。若前牙与后牙的缺牙数微少,义齿接受的牙团结首要由基牙担负,缺牙区却选用桥体方法修骈。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)FS}Sg.gN

  (2)前牙区缺违反。前牙片断缺违反,人工牙设计普畅通选用桥体方法。若前牙区整顿个缺违反,视义齿设计的顶持方法而定,如以基牙顶持为主,却设计桥体方法,粘膜和基牙混合顶持式,普畅通设计树脂产品牙。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)64Ogs}k

  (3)后牙区缺违反。后牙片断缺违反,缺牙数微少,义齿设计为基牙顶持式,却选用桥体方法。若后牙缺违反较多,义齿设计为混合顶持式,普畅通选用树脂产品牙。

  缺牙区人工牙的设计,摒除根据义齿的顶持方法外面,还得征寻求患者意见,特佩在选择金属烤瓷和金属树脂牙,应慎重,此类人工牙的创造费较高。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)5^c*-56k

  缺牙区人工牙的排牙及要寻求同固定义齿和却摘片断义齿相反。

  4.衔接体设计 的衔接体,按义齿设计的顶持方法不一而拥有所区佩。混合顶持式圆锥型套信冠义齿的衔接体同却摘片断义齿,却分为父亲衔接体和小衔接体,基牙顶持式的衔接体同固定义齿,桥体与固位体之间结合永恒衔接体。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)n=%eR;EPGV*

  义齿中的父亲衔接体,首要拥有腭杆、腭板、舌杆、舌板。其干用和要寻求同却摘片断义齿相像。牙善网(http://www.kqyx.cn/)”ym~{?\Z

  小衔接的干用是把圆锥型套筒冠固位体与义齿的其他部件结实地衔接为所拥有。详细要寻求为: 牙善网(http://www.kqyx.cn/).AvHU#G

  (1)小衔接体必须拥有趾够的强大度,备止受力后衔接部折断。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)0KlQ&}yjc

  (2)小衔接体的衔接区域,在外面冠近中或远中轴面的中1/3处。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)3JC\Fsj

  (3)小衔接体拥有多种,如工字型、柱型、叁角型等。普畅通厚度在1.5mm,广大为怀度在2mm以上。 牙善网(http://www.kqyx.cn/).gKGX.Jn%3

  (4)小衔接体的底儿子部与粘膜之间,应拥有1.5mm,以便基托的树脂充堵。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)e7$l=C_=k€v

  基牙顶持式的衔接体设计与详细要寻求与固定义齿相反。 牙善网(http://www.kqyx.cn/),

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  的创造 牙善网(http://www.kqyx.cn/).ot8t^Ig

  创造前,应根据每个病例的缺牙数量、缺牙缘由、结余牙强大健情景、咬合相干等创制修骈方案。创制的每例修骈设计方案拥有所差异,但临床与义齿创造步儿子根本相反。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)j_[?#!VV

  1.修骈前反节、诊断 修骈前应对歌腔的坚硬绵软布匹局情景干细心反节,剖析该病例能否适宜的修骈顺应证,普畅通临床反节以下情节: 牙善网(http://www.kqyx.cn/)=NbGrN^7

  (1)结余牙情景:牙列中的结余牙的数量、位置、拥有否倾歪和伸长、缺牙区的牙合龈距退父亲小等。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)9P?t\DuE)

  (2)基牙的牙周强大健情景:口内反节牙拥有否松触动、龈缘炎症、牙周病等。X线摄片诊断,牙周布匹局吸取与破开变质程度,根尖周拥有无炎症症等。 牙善网(http://www.kqyx.cn/):_8r1€bhY

  (3)基牙牙体布匹局:拥有无龋病、能否活髓牙、牙冠损变质的程度、X线摄片诊断、死髓牙能否干度过根管治水疗等。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)`od;J7 –

  (4)缺牙区牙槽骨被掩饰的绵软布匹局:粘膜拥有无炎症症或粘膜布匹局的病变,绵软布匹局的疏稠密性何以,牙槽嵴顶拥有无活触动性绵软布匹局结合。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)P1FZl-;s^

  (5)缺牙区牙槽骨:缺牙区牙槽骨的骨质致稠密度,牙槽骨的吸取情景和拥有否趾够的高,以及牙槽骨的样儿子。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)&R=Lk}o?$A

  (6)咬合情景:左右牙列的覆牙合 掩饰度,当中咬合、前伸咬合、侧向咬合时拥有否早接触或咬合运触动障碍等。牙善网(http://www.kqyx.cn/)!XCENf

  2.修骈前预备 牙善网(http://www.kqyx.cn/)€’

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  (1)口腔内预备:基牙龋患,必须去净龋并干充堵修骈,必要时干根管治水疗。伸长牙、清楚倾歪牙和无生命力牙,邑需干根管治水疗。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)KN U

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  牙龈缘炎症症、牙周炎症和根尖周病的患牙,应干牙周基础治水疗或牙周顺手术治水疗,免去炎症症,把持病情。牙善网(http://www.kqyx.cn/),PrxY7′!M

  牙槽嵴顶拥有清楚的活触动性绵软布匹局,顺手术切摒除该绵软布匹局,待伤口越合。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)+;eUR)o[

  (2)切磋模具和临时义齿预备:取两副切磋模具,剖析的各基牙倾歪和咬合情景,决定的壹道各就各位道,各基牙上,标注识表记标注帜牙体制备量,画出产义齿设计图。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)OCrr

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  将拥有咬合记载的切磋模具,转变到咬合架,在模具上,根据切磋模具设计的壹道各就各位道和牙体制备量干模具上的基牙制备,然后根据设计,按揪容例创造树脂临时。干好修骈前预备。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)rVp{v*(=g

  3.义齿创造 用于临床于今,义齿创造方法与步儿子拥有多种,如在工干模具上同时创造内冠、外面冠和修骈体,临床上初戴时粘固内冠。又如在工干模具上先创造内冠,并粘固在基牙上,然后创造外面冠和修骈体等。即兴伸见的义齿创造方法为先创造内冠,粘固于基牙,又创造修骈体。并以混合顶持式为例: 牙善网(http://www.kqyx.cn/)c[(8Wfk_-“%

  (1)基牙制备:按两种典型基牙的内冠内聚度要寻求终止牙体制备,牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙所需的厚度之和,但牙齿倾歪时根据各就各位道要寻求终止基牙制备、牙合面磨削高,视冠根调理的比例而定。基牙颈缘制备成0.3mm广大为怀度的歪面肩台。各基牙之间应拥有壹道各就各位道。 牙善网(http://www.kqyx.cn/) G(1,.,0

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  (2)临时义齿修骈:将修骈前创造的临床义齿的基牙牙冠布匹局面磨削,然后在口内试牙合,如不各就各位,又磨削直到各就各位适宜。取弹奏丝初期的己凝塑料,置入基牙牙冠,即雕刻放入口内,将义齿各就各位,干当中咬合。待己凝塑料固募化后摘下圆锥型套筒冠临时义齿,修整顿基牙颈部富余塑料,义齿抛光,又将义齿戴入口内干当中、倾向咬合调理到适宜,完成临时义齿初戴。临时义齿的初戴也宗到检验壹道各就各位道干用。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)(?M (l;tnI

  (3)创造工干模具:基牙牙体制备完成,选择适宜的拥有孔全牙列鸿运国际模托盘,用硅橡胶鸿运国际模材料鸿运国际模,鸿运国际模必须到臻皓晰和正确。特佩是颈缘完整顿皓晰。用天然石贯注模具,待天然石坚硬固后,从鸿运国际模中取出产。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)6ko1\0}g4F

  (4)内冠创造:把工干模具制形成却摘式代模,方法同永恒修骈。根据基牙的设计要寻求,按揪容例方法结合内冠蜡型,为到臻内冠轴面平整顿和所要寻求的内聚角度,在不雅察看仪上雕刻拥有度数刀具的刀刃修整顿蜡型。然后扦蜡铸道、包埋、浇铸、抛光、完成内冠。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)X I`?Jp[[

  为保障内冠轴面的平整顿度,在金属内冠的抛光时,应剩意内冠轴面与磨头之间壹致。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)wvkpl5T1+

  (5)内冠的粘固:将完成的金属内冠,停在口腔内基牙上试合,反节内冠颈缘与基牙颈部能否稠密合、衔接能否平整顿、拥有无度过长或缺损。如内冠颈缘与基牙不稠密合或缺损,需重行创造,度过长颈缘却干修改。待试合适宜,将各内冠粘固于基牙上。待粘固剂凝结后,去摒除颈部富余粘固剂。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)L9f|v_N(

  (6)临时义齿修整顿:基牙内冠粘固后,鉴于内冠的厚度使原临时义齿无法各就各位,故此按临时义齿初戴时的方法,对义齿上基牙树脂外面冠布匹局面干磨削,又己凝树脂衬垫,使义齿适宜各就各位。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)y^=0?&.

  (7)修骈体创造:的固位体外面冠以金属树脂外面冠为例,伸见修骈体的创造。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)ELJ,-G.`mO

  a.修骈体模具预备:用硅橡胶鸿运国际模材料,干口内鸿运国际模,鸿运国际模要寻求同内冠鸿运国际模。贯注天然石,结合工干模具。又创造却摘式代模。将工干模具与对颌模具根据咬合记载转变到牙合架。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)#sy~C+(

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  b.外面冠基底儿子层和顶架蜡型创造:按金属烤瓷外面冠基底儿子层的要寻求,雕塑圆锥型固位体外面冠蜡型,特佩剩意唇颊面颈缘的金属维养护线的塑形。又按修骈体顶架的设计,完成网状构造和基托蜡型。然后在外面冠蜡型近中或远中轴面用蜡塑形小衔接体,将固位体蜡型与顶架蜡型衔接周所拥有。若固位体与顶架以焊方法包周所拥有,却不将固位体与顶架的蜡型衔接。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)X+0rQ}w}

  c.金属外面冠基底儿子层和顶架创造:将完成后的所拥有蜡型,按揪容例方法扦蜡铸道、包埋、浇铸、打磨和抛光。完成修骈体的金属顶架和外面冠基底儿子层的衔接所拥有顶架。若用焊法完成衔接,将顶架和固位体外面冠基底儿子层区别在模具上试合,待试合适宜后,永恒顶架与外面冠基底儿子层,用激光焊法将两者焊周所拥有。若所拥有浇铸完成的顶架和外面冠基底儿子层,试合不快宜时,也却切断小衔接体处,待适宜后又焊。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)k15/+19H

  金属修骈体顶架,普畅通需寻求在口内试戴,反节其适宜情景,以便修改。若试戴适宜,又骈查当中颌位时咬合相干能否正确,如拥有误差,必须改正,将正确颌位记载转变到牙合架。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)e–

  

  临床上,将已完成的戴入口内,反节义齿的固位力和摆荡性,基托与粘膜之间的稠密合度,义齿外面冠和人工牙与脸型能否相商,牙齿色能否与对牙合牙或邻牙相商,咬合相干能否正确等,完成圆锥型套信冠义齿的修骈。 牙善网(http://www.kqyx.cn/)DRx^%gb#

  参 考 文 献 牙善网(http://www.kqyx.cn/)BTe +!

  [1〕张贫绵软弱.〔M〕.上海:上海迷信技术文件出产版社,2002.60-61. 牙善网(http://www.kqyx.cn/)+Gdrn?Ts

  〔2〕刘宪,刘文芳,李晓宇.套筒冠义齿修骈牙列重度磨耗的临床评价体验〔J〕.口腔颌面修休学杂志,2008,9(3):187. 牙善网(http://www.kqyx.cn/)j)T*w8&$

  〔3〕曹采方.牙周病学〔M〕.第2版.北边京:人民保健出产版社,2003.182. 牙善网(http://www.kqyx.cn/)f$569mJ{h

  〔4〕徐君伍.口腔修骈即兴实与临床〔M〕.北边京:人民保健出产版社,1999.434. 牙善网(http://www.kqyx.cn/)%Oavh69c`5

  〔5〕老拥有旺,游小娟.套筒冠义齿用于牙周病修骈治水疗后的疗效不清雅察〔J〕.中腔颌面修休学杂志,2008,9(1):26-28.牙善网(http://www.kqyx.cn/)+\+UgxC+$?

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